| 集合場所・時間 | 03:00 笹ヶ峰 | 行動予定
（自由記述） | 03:00 笹ヶ峰 - 03:20 笹ヶ峰一周歩道分岐 - 04:05 黒沢 - 05:45 富士見平分岐 - 06:35 高谷池 - 06:50 天狗ノ庭 - 08:05 火打山 08:25 - 09:15 天狗ノ庭 - 09:30 高谷池 - 10:15 富士見平分岐 - 11:15 黒沢 - 11:50 笹ヶ峰一周歩道分岐 - 12:05 笹ヶ峰 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 予備靴ひも, ザック, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, 笛, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, ファーストエイドキット, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ, ヘルメット |
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