| 山行目的 | 日本（関東）百名山登山 | 行動予定
（自由記述） | 谷保400-国立府中-536須玉-清里-野辺山-佐久広瀬-信濃川上-川上村役場-〒秋山局-農協-金峰山神社-710毛木平PA
毛木平710−910ナメ滝−1040千曲川源流標識1050−1140稜線−1200甲武信岳山頂1230-1330千曲川源流標識1340-ナメ滝-1640毛木平
| | 緊急時の対応・ルート | 甲武信小屋 |
氏名 /
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緊急連絡先
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山岳保険 /
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