| 山行目的 | ピークハント | | 集合場所・時間 | 04:00 立山駅 | 行動予定
（自由記述） | 08:30 室堂 - 08:39 みくりが池温泉 - 08:52 らいちょう温泉雷鳥荘 - 09:19 雷鳥平 - 10:58 別山乗越 - 11:16 2637m地点 - 11:34 野営場管理所 - 11:52 剣山荘 - 12:19 一服剱 - 13:13 前剱 - 14:07 平蔵のコル - 14:43 剱岳 - 15:10 平蔵のコル - 16:04 前剱 - 16:49 一服剱 - 17:07 剣山荘 - 17:30 野営場管理所（1泊）
07:00 野営場管理所 - 07:27 2637m地点 - 08:03 2819m地点 - 08:12 別山 - 08:21 北峰 - 08:30 別山 - 08:39 2819m地点 - 08:57 別山乗越 - 09:24 剱御前 - 10:04 別山乗越 - 11:07 雷鳥平 - 11:43 らいちょう温泉雷鳥荘 - 12:01 みくりが池温泉 - 12:10 室堂 | | 緊急時の対応・ルート | 初日 剣沢小屋到着時間で剱岳アタックを当日にするか、二日目にするか判断 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 着替え, 靴, ザック, ザックカバー, サブザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, ガスカートリッジ, コンロ, 食器, 調理器具, ライター, 地図（地形図）, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, ファーストエイドキット, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, ナイフ, カメラ, テント, テントマット, シェラフ, ヘルメット |
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