| 山行目的 | スピードハイク | 行動予定
（自由記述） | 屏風道、新開道２合目登山口 06:36 - 07:45 五合目 - 08:40 七合目（ノゾキの松） - 09:35 千本檜小屋 - 09:41 八海山（薬師岳） - 09:49 千本檜小屋 09:53 - 10:03 地蔵岳 - 10:48 八海山（大日岳） - 11:03 八ツ峰迂回路分岐 - 11:21 八海山 11:40 - 12:01 八ツ峰迂回路分岐 - 八海山（大日岳） - 13:32 稲荷社（稲荷清水） - 14:10 屏風道、新開道２合目登山口 - 14:10 ゴール地点
| | 緊急時の対応・ルート | 下山を八海山ロープウェイ利用 | | 注意箇所・注意点 | タイムマネジメント、体調管理、コロナウィルス感染対策 | | 計画書の提出先・場所 | 新潟県警 |
氏名 /
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, ヘッドランプ, 予備電池, ファーストエイドキット, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, 消毒スプレー, 便座クリーナー, クールネックゲイター, マスク |
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