| 山行目的 | 初北アルプス | | 集合場所・時間 | 立山駅 | 行動予定
（自由記述） | 13:00 室堂 - 13:12 室堂山荘（1泊）
05:00 室堂山荘 - 06:13 一の越 - 07:30 雄山 - 07:33 雄山神社 - 07:36 雄山 - 08:18 一の越 - 09:02 室堂山荘 - 09:22 みくりが池 - 09:37 室堂 | | 計画書の提出先・場所 | 室堂ターミナル |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ソフトシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, ゲイター, 靴, ザック, ザックカバー, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, 食器, 調理器具, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ, ポール, 携帯トイレ |
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