| 山行目的 | 気晴らし | | 集合場所・時間 | 千葉１２日夜発
韮崎辺り泊 | 行動予定
（自由記述） | ６月１３日青木鉱泉０６３０→鳳凰小屋１３００（ドンドコ沢）
コースタイム５時間３０分
余裕があれば地蔵岳一周 コースタイム２時間４０分
６月１４日鳳凰小屋０５００→地蔵岳→観音岳→薬師岳→青木鉱泉１４００
地蔵岳観音岳薬師岳を経て青木鉱泉へ（中道）
地蔵岳込みコースタイム６時間５５分
地蔵岳カットコースタイム５時間５５分 | | 緊急時の対応・ルート | ６月１４日降りもの有りの場合は稜線に上がらずにドンドコ沢下山 | | 食事 | 一日目夜 ホットサンドとスープ
２日目朝 何らかの麺 | | 計画書の提出先・場所 | 青木鉱泉 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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雨具(ゴア) |
１ |
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スパッツ |
１ |
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ヘッドランプ |
１ |
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ヘッドランプ替え電池 |
１ |
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防寒具（フリース等） |
１ |
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軍手 |
１ |
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地形図２万５０００分の１ |
１ |
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コンパス |
１ |
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昭文社地図 |
１ |
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速乾性衣類 |
１ |
着用 |
登山靴 |
１ |
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飲料 |
１ |
リットル |
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非常食 |
２ |
食（カロリーメイト） |
行動食 |
１ |
食 |
携帯電話 |
１ |
ＡＵ |
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ザック |
１ |
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ザックカバー |
１ |
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食器 |
１ |
チタン |
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武器 |
１ |
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シュラフ |
１ |
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シュラフカバー |
1 |
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ホイッスル |
１ |
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ストック |
１ |
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靴紐予備 |
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| 共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 | |
テント２〜３人用（テンミちゃん） |
１ |
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応急薬キット |
１ |
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簡易トイレ |
１ |
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火器(ガス) |
2 |
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250t |
1 |
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ライター |
１ |
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ミニランタン |
１ |
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カメラ |
１ |
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ナイフ |
１ |
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トレペ |
１ |
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