| 山行目的 | 泳ぎ、ゴルジュ突破のトレーニング | | 集合場所・時間 | 西沢渓谷in | 行動予定
（自由記述） | 10時 鶏冠谷
11時 ホラの貝のゴルジュ入り口
13時 ゴルジュ突破、下山開始
15時 西沢渓谷入り口 | | 緊急時の対応・ルート | 側壁を登って旧登山道にエスケープ | | 食事 | テルモス持参
行動食各自 | | 計画書の提出先・場所 | ネトリインフォメーションセンターで提出 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | タイツ, ズボン, 雨具, 靴, ザック, 行動食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, ファーストエイドキット, 常備薬, 保険証, 携帯, 時計, ツェルト, ナイフ, カメラ, クライミングシューズ, ハーネス, ヘルメット, 確保機, ロックカラビナ, カラビナ, クイックドロー, スリング, セルフビレイランヤード, 渓流シューズ, トポ, ルート図 | | 共同装備品 | ロープ, ストッパー, カム, アブミ, ハンマーバイル, アングルハーケン |
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