| 山行目的 | 雪山ハイキング・トレーニング | 行動予定
（自由記述） | 8:45 坊村登山口
11:45-12:00 山頂
(途中昼食）
14:45 坊村
| | 食事 | インスタント麺等 | | 計画書の提出先・場所 | 明王院の入口 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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ヘッドランプ |
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予備電池 |
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1/25,000地形図 |
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ガイド地図 |
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コンパス |
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笛 |
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筆記具 |
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保険証 |
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飲料 |
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食糧 |
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軽アイゼン |
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サングラス |
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タオル |
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携帯電話 |
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計画書 |
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雨具 |
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防寒着 |
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ストック |
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水筒 |
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時計 |
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非常食 |
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スパッツ |
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ニット帽 |
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ネックウォーマー |
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グローブ |
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防水性あり |
防寒具 |
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フリース、ダウン等 |
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| 共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 | |
コッヘル |
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バーナー |
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