| 山行目的 | 滝川古礼沢研究 | | 集合場所・時間 | 6日の朝４時自宅出発 | 行動予定
（自由記述） | 6日 車ー８時遡行開始ー滝川本流ー12時釣橋小屋ー16時古礼沢出合 (泊)
7日 8時遡行開始ー古礼沢ー１２時稜線ー雁坂峠ー岩道場ー車 | | 緊急時の対応・ルート | 本流の水量が多い場合黒岩尾根で出合へ | | 食事 | 共同食２食 個人食３食＋予備食 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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ハーネス |
２ |
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シュリンゲ４ |
２ |
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カラビナ４ |
２ |
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ハンマー |
２ |
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ハーケン２ |
２ |
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ヘルメット |
２ |
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コッヘル、水筒 |
２ |
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地形図２コンパス２ |
２ |
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雨具、ザック、長そで |
２ |
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| 共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 | |
ツエルト |
１ |
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ザイル |
１ |
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マット |
１ |
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ぽりタン |
１ |
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ガスコンロ |
１ |
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ガス |
１ |
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コッヘル |
１ |
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ライター |
１ |
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