| 山行目的 | 雪山スピードハイク | | 集合場所・時間 | 雨飾高原キャンプ場
| 行動予定
（自由記述） | 雨飾山登山口 06:08 - 06:58 ブナ平 - 07:20 1500台地 - 07:36 荒菅沢 07:37 - 08:48 笹平 - 09:16 雨飾山 10:17 - 10:36 笹平 10:41 - 11:40 荒菅沢 11:59 - 12:07 1500台地 - 12:29 ブナ平 - 13:16 雨飾山登山口 - 13:16 ゴール地点
| | 緊急時の対応・ルート | 途中敗退 | | 注意箇所・注意点 | 登山道も積雪
アイゼン必携
| | 計画書の提出先・場所 | 新潟県警 | | その他 | 道の駅小谷で入浴
食事すれば330円とお得！ |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ダウンレイヤー, ベースレイヤー, メリノウールミドルレイヤー, タイプ違いフリース二枚, タイツ, ズボン, 靴下, ウインターグローブ, 手袋, 予備手袋, 冬季用ゴアジャケ, 雨具, ネックウォーマー, ウインドストッパー冬用帽子, 雪山対応登山靴, ザック, アイゼン, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 水筒（保温性）, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル |
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