| 集合場所・時間 | 霧訪山登山口駐車場 | 行動予定
（自由記述） | 登山口 06:00 → 06:44新登山道分岐06:54 → 07:44霧訪山08:44 → 08:55ブナの分岐 → 09:02北小野新道分岐点09:12 → 10:02新登山道分岐10:12 → 10:37登山口 (下山) | | 緊急時の対応・ルート | 山頂での疲れ具合によっては、来た道を引き返すルートに変更。 |
氏名 /
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生年月日 /
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住所
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緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, スボン, ハット, グローブ, フリース, ダウン, 雨具, ゲイター, ネックウォーマー, 行動食, 非常食, 朝食, 飲料, 調理用食材, ガスカートリッジ, 食器, 地図（地形図）, 笛, ヘッドランプ, 予備電池, ファーストエイドキット, 常備薬, 保険証, スマートフォン, 時計, タオル |
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