| 集合場所・時間 | 07:00 鎌北湖 | 行動予定
（自由記述） | 07:00 鎌北湖 - 07:20 199m地点 - 08:15 490m地点 - 09:26 490m地点 - 09:46 421m地点 - 10:16 エビガ坂 - 11:01 北向地蔵 - 11:26 鎌北湖 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 靴, ザック, 昼ご飯, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 携帯, 時計, タオル |
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