| 山行目的 | 南アルプスの眺望 | | 集合場所・時間 | 07:30 鳩打峠 | 行動予定
（自由記述） | 07:40 鳩打峠 - 08:40 小八郎分岐 - 11:00 七合目 11:10 - 11:40烏帽子岩 11:50 - 12:00烏帽子ヶ岳12:20 - 13:30七合目13：40-14：25小八郎分岐-14：40小八郎岳14：50-15：20鳩打峠 | | 緊急時の対応・ルート | 悪天時は小八郎岳で引き返す |
氏名 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | Tシャツ, 靴下, グローブ, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 行動食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ |
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