| 山行目的 | トレーニング | | 集合場所・時間 | 06:15 鶴巻温泉駅 | 行動予定
（自由記述） | 06:15 鶴巻温泉駅 - 06:43 吾妻山 - 07:11 善波峠 - 07:39 念仏山 - 08:27 高取山 - 08:35 522m地点 - 08:47 不動越 - 09:19 無線中継所 - 09:35 蓑毛越 - 09:43 662m地点 - 10:15 蓑毛 | | 計画書の提出先・場所 | コンパス |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル |
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