| 集合場所・時間 | 05:00 鳩待峠 | 行動予定
（自由記述） | 05:00 鳩待峠 - 06:20 横田代 - 07:10 アヤメ平 - 07:30 富士見峠 - 08:00 土場 - 09:10 竜宮十字路 - 09:14 竜宮十字路 - 09:54 牛首分岐 - 10:39 山ノ鼻 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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