| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 西丹沢自然教室 8：40 | 行動予定
（自由記述） | 5月7日 8：40西丹沢自然教室→10：20権現山分岐→11：40善六のダワ→12：40畦ケ丸着（昼食30分）13：20畦ケ丸発→14：10大滝峠上→15：00一軒家避難小屋→16：10大滝橋 |
氏名 /
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生年月日 /
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住所
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緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | ヘッドランプ, 予備電池, ガイド地図, コンパス, 筆記具, 保険証, 飲料, ティッシュ, 三角巾, バンドエイド, タオル, 携帯電話, 計画書, 雨具, 防寒着, 水筒, 時計, 非常食 |
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