| 集合場所・時間 | 08:00 観音平 | 行動予定
（自由記述） | 08:00 観音平 - 09:00 雲海展望台 - 09:50 押手川 - 11:00 青年小屋（泊）
06:00 青年小屋 - 07:30 権現小屋 07:40 - 08:50 キレット小屋 09:00 - 11:00 赤岳 11:30 - 12:40 キレット小屋 12:50 - 15:25 青年小屋（泊）
06:00 青年小屋 - 07:00 西岳 07:20 - 08:10 青年小屋 09:10 - 10:05 押手川 - 10:45 雲海展望台 - 11:30 観音平 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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