| 山行目的 | ピークキャンプ | | 集合場所・時間 | 10:00 作場平橋 | 行動予定
（自由記述） | 10:00 作場平橋 - 11:35 ヤブ沢峠 11:55 - 12:15 笠取小屋（泊）
09:00 笠取小屋 - 10:15 作場平橋 | | 注意箇所・注意点 | 危険個所なし。現地集合も可能 | | 食事 | 各自、ふるまいで | | その他 | 当日、笠取、雁峠、分水嶺を回ります。 |
氏名 /
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住所
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | ＳＪ４０００<br />卓上コンロ<br />炭 |
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