| 山行目的 | 山スキー | 行動予定
（自由記述） | 08:40 スタート地点 - 11:10 肩ノ小屋口バス停 11:20 - 12:00 肩ノ小屋口バス停 12:10 - 12:40 三本滝バス停 |
氏名 /
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緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 日よけ帽子, 毛帽子, ブーツ, ザック, ビーコン, スコップ, 計画書, GPS, ファーストエイドキット, ガムテープ, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, ナイフ, カメラ, ビンディング, スキー板, シール |
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