| 山行目的 | 個人山行 | 行動予定
（自由記述） | 04:30 畑薙大吊橋 - 05:08 ヤレヤレ峠 - 06:03 ウソッコ沢小屋 - 07:23 横窪沢小屋 - 09:23 樺段 - 10:13 茶臼小屋 - 10:53 茶臼岳 - 11:13 茶臼小屋 11:43 - 12:04 樺段 - 13:00 横窪沢小屋 - 14:00 ウソッコ沢小屋 - 14:48 ヤレヤレ峠 - 15:15 畑薙大吊橋 | | 計画書の提出先・場所 | 沼平登山指導センター | | その他 | ・11時にはどこにいても下山を開始する。
・遅くとも16時には妻へ電話で連絡をする。 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 防寒着, 雨具, ゲイター, 靴, ザック, ピッケル, 軽アイゼン, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 水筒（保温性）, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 筆記用具, ファーストエイドキット, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ, ヘルメット |
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