| 山行目的 | おはぎ | 行動予定
（自由記述） | 07:30 みずがき山自然公園 - 07:37 登山口 - 08:39 カンマンボロン 09:09 - 12:39 瑞牆山 13:39 - 14:36 不動滝 14:56 - 15:54 林道終点 - 16:11 林道分岐 - 16:24 みずがき山自然公園 | | 緊急時の対応・ルート | 同ルート下降か一般道で下降 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, 昼ご飯, 行動食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, ヘッドランプ, 予備電池, ファーストエイドキット, 日焼け止め, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ | | 共同装備品 | ガスセット（佐々木）<br />ツェルト（佐々木） |
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