| 山行目的 | 調査 | 行動予定
（自由記述） | 愛鷹登山口 09:00 → 09:23 山の神 → 10:03 東沢分岐 → 10:07 大沢橋 → 10:28 第一ケルン → 10:46 第二ケルン → 11:33 蓬莱山 → 11:49 呼子山（割石峠） → 13:01 越前岳 → 13:06 勢子辻分岐 → 13:51 馬ノ背 → 14:08 展望台 → 14:23 十里木高原 (下山) | | 食事 | 水1.5ℓ
行動食（おにぎり2個、チョコクッキー） |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 行動食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 保険証, 携帯, 時計, タオル |
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