| 山行目的 | 登山 | | 集合場所・時間 | 07:00谷川岳ロープウェイ土合口駅
| 行動予定
（自由記述） | 07:00谷川岳ロープウェイ土合口駅 - 08:00 天神峠 - 08:22 1403m地点 - 09:07 熊穴沢避難小屋 - 10:15 天狗の留まり場 - 11:22 谷川岳 11:52 - 12:07 オキノ耳 - 12:22 谷川岳 - 13:15 天狗の留まり場 - 14:00 熊穴沢避難小屋 - 14:37 1403m地点 - 15:07 天神峠 - 16:00谷川岳ロープウェイ土合口駅 | | 緊急時の対応・ルート | 途中撤退を早めに判断する。
悪天時は山頂駅周辺散策に変更する。 | | 食事 | 宿の弁当（おにぎり）を昼食とする。
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氏名 /
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住所
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緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, ファーストエイドキット, 常備薬, 保険証, 携帯, タオル, ストック |
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