| 集合場所・時間 | 08:00 谷川岳ロープウェイ | 行動予定
（自由記述） | 08:00 谷川岳ロープウェイ - 08:10 800.6m地点 - 10:50 ラクダのコル - 12:10 谷川岳 - 12:20 オキノ耳 - 12:30 谷川岳 - 13:05 天狗の留まり場 - 13:35 熊穴沢避難小屋 - 14:00 1403m地点 - 14:05 1377.6m地点 - 14:15 天神平 - 14:25 1377.6m地点 - 15:25 白鷺滝 - 15:55 谷川岳ロープウェイ |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, グローブ, 雨具, ザック, 昼ご飯, 行動食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ストック, カメラ |
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