| 集合場所・時間 | 07:00 古寺鉱泉 | 行動予定
（自由記述） | 07:00 古寺鉱泉 - 09:15 ハナヌキ峰分岐 - 11:05 小朝日岳 - 12:55 大朝日小屋 - 13:10 大朝日岳（泊）
06:00 大朝日岳 - 06:10 大朝日小屋 - 06:25 大朝日岳 - 06:35 大朝日小屋 - 07:55 小朝日岳 - 09:15 鳥原山 - 10:17 畑場峰 - 11:17 古寺鉱泉 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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