| 集合場所・時間 | 駐車場 500円 | 行動予定
（自由記述） | 10:00 高千穂河原
10:30 登山開始
10:35 霧島神宮古宮址
11:10 鹿ヶ原 ﾐﾔﾏｷﾘｼﾏ群生地
休憩食事（60分）
12:45 霧島神宮古宮址
12:50 高千穂河原
| | 緊急時の対応・ルート | ＧＰＳと紙の媒体にエスケープルートを表記しておく
登山地図、計画は各自印刷して持参する事 | | 食事 | 飲み物、行動食、昼食、温泉に行かれる方は、着替え、タオル等 | | 計画書の提出先・場所 | 登山口ポスト |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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