| 集合場所・時間 | 鳥倉登山口 | 行動予定
（自由記述） | 03:30 ゲート - 04:38 鳥倉登山口 - 06:04 豊口山間ノコル - 07:31 豊口山分岐 - 08:03 山伏峠（山伏峠小屋） - 08:36 コル - 09:11 本谷山 - 10:01 ゴーロ - 10:44 塩見小屋 - 12:00 塩見岳（西峰） - 12:02 塩見岳（東峰） - 12:05 塩見岳（西峰） - 12:51 塩見小屋 - 13:15 ゴーロ - 14:14 本谷山 - 14:34 コル - 15:13 山伏峠（山伏峠小屋） - 15:33 豊口山分岐 - 16:34 豊口山間ノコル - 17:22 鳥倉登山口 - 18:18 ゲート | | 緊急時の対応・ルート | ツエルト持参 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, サブザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, カメラ |
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