| 山行目的 | ライチョウ観察 | | 集合場所・時間 | 乗鞍高原バスターミナル9時集合 | 行動予定
（自由記述） | 10:00 畳平 - 10:11 県境広場 - 10:33 大黒岳 10:53 - 11:07 県境広場 - 11:39 富士見岳 11:59 - 12:30 肩ノ小屋 13:30 - 14:56 乗鞍岳（剣ヶ峰） 15:16 - 16:06 肩ノ小屋 16:16 - 16:57 県境広場 - 17:06 畳平 | | 緊急時の対応・ルート | 剣が峰は登頂しない | | 計画書の提出先・場所 | メールにて長野県警に提出 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
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