| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 08:30 大河原峠 | 行動予定
（自由記述） | 08:30 大河原峠 - 10:00 赤谷の分岐 10:10 - 10:20 将軍平 10:30 - 11:20 蓼科山 11:50 - 12:20 将軍平 - 13:30 1958m地点 13:40 - 13:55 天祥寺原 - 14:50 大河原峠 | | 緊急時の対応・ルート | 雨天中止
途中から荒天の場合は往路を引き返す。 | | 注意箇所・注意点 | 特になし | | 食事 | おにぎり３、味噌汁、ゆで卵、唐揚げ棒
ポカリ１ℓ、お湯500cc
葡萄糖４粒、羊羹１、チーズ２、柿の種２、チョコレート１ | | 計画書の提出先・場所 | 登山ポスト、自宅 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ツェルト, ストック, ナイフ, ティッシュ２ |
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