| 山行目的 | 高尾山登山 | | 集合場所・時間 | 09:00 高尾山口駅 | 行動予定
（自由記述） | 09:00 高尾山口駅 - 10:07 霞台園地 - 10:35 薬王院 - 10:55 高尾山（大見晴台） 11:55 - 12:35 稲荷山 - 13:15 高尾山口駅 |
氏名 /
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | ソフトシェル, フリース, ジップシャツ, アンダーウェア, トレッキングパンツ, ソックス, レインウェア, ゲイター, グローブ, 帽子, 着替え, サポーター, 登山靴, ザック, ザックカバー, 昼食, 行動食, 非常食, ハイドレーション, 予備水, テルモス, 地図, コンパス, ホイッスル, ヘッドライト, 予備電池, 筆記用具, 虫よけ, 制汗剤, ファーストエイドキット, ロールペーパー, ゴミ袋, 保険証（コピー）, スマートフォン, 腕時計, タオル, トレッキングポール, ツェルト, ガスカートリッジ, ストーブ, コッヘル, カトラリー, ライター, ファイヤースターター |
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