行動予定
（自由記述） | １１日 0600折立-1200太郎平小屋-1230薬師峠キャンプ場
１２日 0500薬師峠-0530太郎平小屋-0730北ノ俣岳-1030黒部五郎岳-1230黒部五郎小屋
１３日 0500黒部五郎小屋-0730三俣山荘-0930日本庭園-1030雲の平キャンプ場
１４日 天候体力次第で高天原温泉まで往復
１５日 0500雲の平-0800薬師沢小屋-1100薬師峠キャンプ場（折立まで降りる余裕があれば降りる）
１６日 0500薬師峠キャンプ場-0900折立
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氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ヘッドランプ, 予備電池, 1/25,000地形図, ガイド地図, コンパス, サングラス, 筆記具, ライター, ナイフ, 保険証, 飲料, ティッシュ, テントシューズ, ハンマー, タオル, 携帯電話, 計画書, 雨具, 防寒着, スパッツ, 手袋, ストック, ビニール袋, 替え衣類, 入浴道具, 新聞紙, カラビナ, ザックカバー, テープスリング, 食器, 水筒, 時計, 日焼け止め, 非常食, アイゼン, ピッケル | | 共同装備品 | テント, テントマット, ツェルト, コンロ, ガスカートリッジ, コンロ台, コッヘル（鍋）, ファーストエイドキット, 医薬品, ラジオ, カメラ, カラビナ, ポリタンク, 天気図用紙, ロープスリング, テープスリング |
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