| 山行目的 | 気分転換 | | 集合場所・時間 | 上日川峠 | 行動予定
（自由記述） | 09:00 上日川峠 - 09:30 福ちゃん荘 09:40 - 10:52 雷岩 11:02 - 11:14 大菩薩嶺 - 11:26 雷岩 11:56 - 12:32 賽ノ河原 - 12:44 大菩薩峠 12:54 - 13:36 富士見山荘跡 - 13:42 福ちゃん荘 13:52 - 14:16 上日川峠 | | 緊急時の対応・ルート | 雷岩から福ちゃん荘に下り | | 食事 | 昼食 行動食 |
氏名 /
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住所
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緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 雨具, 靴, ザック, 昼ご飯, 地図（地形図）, コンパス, ヘッドランプ, 保険証, 携帯 |
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