| 山行目的 | ハイキング | 行動予定
（自由記述） | 金時登山口 10:30 → 10:44 登山口 → 11:19 矢倉沢峠11:29 → 12:09 公時神社分岐 → 12:45 金時山13:45 → 14:27 長尾山14:37 → 14:57 乙女峠 → 15:33 乙女口 (下山) | | 食事 | アルファ米他1食分、非常食3回分、水 |
氏名 /
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, 予備靴ひも, ザック, ザックカバー, 昼ご飯, 行動食, 非常, 飲料, ハイドレーション, ガスカートリッジ, コンロ, 食器, ライター, 地図（地形図）, 笛, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, ファーストエイドキット, 常備薬, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ナイフ |
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