| 山行目的 | テント泊デビュー戦 | | 集合場所・時間 | バスタ新宿06:35発 | 行動予定
（自由記述） | 戸倉→鳩待峠→尾瀬ヶ原→見晴宿泊
見晴→尾瀬沼→大清水 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼夜朝昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 笛, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, タオル, テント, ストック |
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