| 山行目的 | ハイキング | 行動予定
（自由記述） | 07:00 別当出合 - 08:07 中飯場 - 09:51 甚之助避難小屋 - 10:20 南竜道分岐 - 11:15 黒ボコ岩 - 11:47 室堂平 - 12:46 御前峰 - 13:46 室堂平 - 14:08 黒ボコ岩 - 14:43 殿ヶ池避難小屋 - 15:35 別当坂分岐 - 16:33 別当出合 | | 食事 | 持参 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, 防寒着, 雨具, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, ヘッドランプ, 予備電池, ファーストエイドキット, 常備薬, 保険証, 携帯, 時計, タオル, カメラ |
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