| 山行目的 | 登山 | | 集合場所・時間 | 07:30 北沢峠 | 行動予定
（自由記述） | 07:30 北沢峠 - 09:30 藪沢・小仙丈ヶ岳分岐 - 10:30 小仙丈ヶ岳 - 11:50 仙丈ヶ岳 - 12:40 小仙丈ヶ岳 - 13:20 藪沢・小仙丈ヶ岳分岐 - 14:39 北沢峠 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 着替え, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 飲料, 地図（地形図）, 計画書, ヘッドランプ, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, サングラス, タオル, カメラ, ポール |
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