| 山行目的 | 手軽に登れる山に行く | | 集合場所・時間 | ウェネスパーク駐車場 | 行動予定
（自由記述） | 10:00 加古川ウェルネスパーク - 10:06 野外活動センター - 10:38 相ノ山 - 11:02 飯盛山 - 11:38 平荘第2ダム - 11:51 平荘第1ダム - 12:20 升田山 - 13:04 鍋山 - 13:12 加古川ウェルネスパーク | | 緊急時の対応・ルート | 下りやすいほうへ | | 食事 | パン類 | | 計画書の提出先・場所 | コンパス |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル |
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