| 山行目的 | テーマ：地図の見方 | | 集合場所・時間 | JR高尾駅北口改札前（８：１５集合） | 行動予定
（自由記述） | 08:00 大垂水峠 - 09:34 西山峠 - 10:04 三沢峠 - 10:38 草戸山 - 10:48 草戸峠 - 10:53 323m地点 - 11:53 四辻 - 12:04 高尾山口駅 | | 食事 | 行動食持参 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, タオル, カメラ, レスキューシート, スリング, カラビナ |
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