| 山行目的 | 口三方岳登山 | | 集合場所・時間 | 白山さん道の駅 4時30分集合 | 行動予定
（自由記述） | 05：00駐車場ー05：30登山口ー09：00岩屋敷ー10：00烏帽子岳分岐ー11：30口三方岳山頂ー12：40烏帽子岳分岐ー13：40烏帽子岳ー14：30道西山ー16：00駐車場 | | 食事 | パンなど火力を必要としないもの |
氏名 /
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住所
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 予備手袋, 防寒着, 靴, ワカン, ストック, ザック, 昼ご飯, 行動食, 飲料, 水筒（保温性）, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, カメラ |
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