| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 6:00 木崎湖キャンプ場 | 行動予定
（自由記述） | 06:30 木崎湖キャンプ場 - 07:50 1066m地点 - 08:30 小熊山 - 10:30 猿ヶ城峰 - 12:30 小熊山 - 13:00 1066m地点 - 14:00 木崎湖キャンプ場 | | 緊急時の対応・ルート | 林道を使いキャンプ場まで下山 | | 食事 | ２食分
ほか、行動食 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 予備手袋, 防寒着, ゲイター, ネックウォーマー, 靴, ザック, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, ファーストエイドキット, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック |
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