| 山行目的 | 山スキー | | 集合場所・時間 | 湯の丸スキー場駐車場（スキースクール側）10時 | 行動予定
（自由記述） | 地蔵峠駐車場 10:00 - 10:38 鐘分岐 - 11:22 湯ノ丸山 - 11:45 湯ノ丸山（北峰） - 12:15鐘分岐 12:15 - 14:15地蔵峠駐車場 14:30
| | 緊急時の対応・ルート | 悪天候時は1800メートル付近まで登りピストンでスキー場へ | | 注意箇所・注意点 | 風が強いです | | 計画書の提出先・場所 | コンパス |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 予備手袋, 防寒着, ネックウォーマー, バラクラバ, 日よけ帽子, 毛帽子, 着替え, ブーツ, ザック, ビーコン, スコップ, ゾンデ, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, ガムテープ, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, ナイフ, カメラ, ビンディング, スキー板, シール |
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