| 山行目的 | 乾徳山登山 | 行動予定
（自由記述） | 09:10 乾徳山登山口 - 09:30 登山道入口 - 11:10 国師ヶ原十字路 - 11:55 扇平 - 12:55 乾徳山 13:15 - 13:55 扇平 - 14:25 国師ヶ原十字路 - 15:45 登山道入口 - 16:05 乾徳山登山口 | | 計画書の提出先・場所 | 山梨県警察本部地域課 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ウィンドシェル, ダウンジャケット, フリース, ジップシャツ, アンダーウェア, トレッキングパンツ, ソックス, レインウェア, ゲイター, グローブ, 帽子, 着替え, サポーター, 登山靴, ザック, ザックカバー, 昼食, 行動食, 非常食, ハイドレーション, ナルゲン, テルモス, 地図, コンパス, ホイッスル, ヘッドライト, ラジオ, 予備電池, 蓄電池, 筆記用具, 虫よけ, 制汗剤, タオル, ナイフ, ファーストエイドキット, ロールペーパー, ゴミ袋, 財布, 保険証（コピー）, スマートフォン, 腕時計, トレッキングポール, ツェルト, ガスカートリッジ, ストーブ, コッヘル, カトラリー, ライター, ファイヤースターター, ヘルメット |
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