| 集合場所・時間 | 08:00 名郷 | 行動予定
（自由記述） | 08:00 名郷 - 08:20 蕨入林道終点 - 10:57 橋小屋ノ頭 - 11:27 タタラノ頭 - 11:57 有間峠 - 12:57 1343m地点 - 13:02 日向沢ノ峰 - 14:32 長尾ノ丸 - 15:12 槇ノ尾山 - 15:32 棒ノ嶺（棒ノ折山） - 15:42 権次入峠 - 15:57 岩茸石 - 16:57 白谷橋 - 17:17 さわらびの湯バス停 - 17:21 さわらびの湯 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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