| 集合場所・時間 | 07:00 小袖乗越（権現平） | 行動予定
（自由記述） | 07:00 小袖乗越（権現平） - 08:55 堂所 09:15 - 10:10 1508m地点 10:20 - 11:18 七ッ石山 12:18 - 12:54 1508m地点 - 13:21 堂所 13:41 - 15:09 小袖乗越（権現平） | | 緊急時の対応・ルート | 状況に応じて戻る | | 食事 | 各自用意 | | 計画書の提出先・場所 | コンパス |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 雨具, 靴, ザック, ザックカバー, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, ガスカートリッジ, コッヘル, 食器, 調理器具, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, タオル, カメラ, ポール |
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