| 山行目的 | 体力作り | | 集合場所・時間 | 06:45 高尾山口駅 | 行動予定
（自由記述） | 06:45 高尾山口駅 - 07:35 稲荷山 07:45 - 08:35 高尾山（大見晴台） 08:45 - 09:25 大垂水峠 09:45 - 11:13 梅ノ木平 11:23 - 11:53 高尾山口駅 | | 緊急時の対応・ルート | 来た道を引き返す。 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, 靴下, グローブ, 雨具, 靴, ザック, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, カメラ |
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