| 山行目的 | 温泉&登山 | | 集合場所・時間 | 本沢入口地先ゲート前 | 行動予定
（自由記述） | ５月２８日 １３：００ 本沢入口地先ゲート前出発
１６：００ 本沢温泉 テント泊
５月２９日 ４：００ 起床
５：００ 出発
７：００ 東天狗岳
８：００ 西天狗岳（時間によっては東天狗止め）
１０：００ 東天狗岳を経由して本沢温泉
１１：００ 入浴後、本沢温泉出発
１３：００ 本沢入口地先ゲート前到着
| | 緊急時の対応・ルート | 天候により、本沢温泉のみ、又は計画そのものを中止 | | 注意箇所・注意点 | ・白砂新道の登山路は不明確なので注意が必要
・夜間の寒さ対策万全に | | 食事 | 担当：吉岡
カレー、ご飯等
予備食、行動食は各自 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, ツェルト（た）, テント（よ）, カメラ, シェラフ, シェラフマット, トイレットペーパー, ゴミ袋, ハミガキセット, ヘッドライト, 水（１l）, ライター | | 共同装備品 | 夜食１食分, 朝食１食分 |
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