| 山行目的 | 沢登り | | 集合場所・時間 | 高尾駅6時15分 | 行動予定
（自由記述） | 作場平橋 08:00 → 12:20 笠取山→13:00笠取小屋→14:40作場平 (下山) | | 計画書の提出先・場所 | 各家族 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ズボン, 雨具, ザック, 行動食, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 携帯, カメラ, ハーネス, ヘルメット, 確保機, ロックカラビナ, カラビナ, スリング, ロープスリング, 渓流シューズ, Tシャツ, タイツ, 靴下, グローブ, 日よけ帽子, 昼ご飯, 非常食, 飲料, トポ | | 共同装備品 | フローティングロープ |
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