| 山行目的 | 軽アイゼンの練習、ムシトリスミレの観察 | 行動予定
（自由記述） | 菅沼登山口 06:00 → 07:56 弥陀ケ池 → 09:00 白根山09:30 → 10:04 弥陀ケ池 → 11:13 菅沼登山口 (下山) | | 緊急時の対応・ルート | 大雨の場合、弥陀ヶ池で引き返します |
氏名 /
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山岳保険 /
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