| 山行目的 | 日帰りハイキング | | 集合場所・時間 | 06:45 元橋駐車場 | 行動予定
（自由記述） | 06:45 元橋駐車場 - 06:49 平標登山口 - 08:57 松手山 09:07 - 10:33 平標山 11:03 - 11:54 仙ノ倉岳 12:04 - 12:50 平標山 - 13:28 平標山ノ家 13:38 - 14:30 平元新道登山口 - 15:05 岩魚沢林道ゲート - 15:28 元橋駐車場 | | 緊急時の対応・ルート | 悪天時引き返す |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, ゲイター, 靴, ザック, アイゼン, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, ヘッドランプ, GPS, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 日焼け止め, 保険証, 携帯, サングラス, ストック |
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