| 山行目的 | リハビリ | | 集合場所・時間 | 4:00 自宅発 | 行動予定
（自由記述） | 06:00 東筑波ハイキングコース分岐 - 06:49 弁慶茶屋跡 06:59 - 07:37 女体山 07:47 - 08:01 御幸ヶ原 - 08:18 男体山 08:28 - 08:37 御幸ヶ原 - 09:17 弁慶茶屋跡 - 09:47 東筑波ハイキングコース分岐 | | 緊急時の対応・ルート | しんどかったら自然研究路は省略する。 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル |
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